陜西省第五人民醫(yī)院，組織架構(gòu)，醫(yī)院概況。班子成員，陜西省結(jié)核病防治院。
陜西省結(jié)核病防治院陜西省第五人民醫(yī)院。
陜西省結(jié)核病防治院系省衛(wèi)生廳直屬三級(jí)甲等專科醫(yī)院，創(chuàng)建于1958年，位于西安市長(zhǎng)安區(qū)太乙宮境內(nèi)，距市中心25公里，占地170余畝，編制床位400張。現(xiàn)有職工288人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占70%以上，醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)力量雄厚，是省、市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)專科醫(yī)院。
該院是省內(nèi)規(guī)模較大的結(jié)核病專科醫(yī)院，以結(jié)核內(nèi)科、胸外科為主，兼設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等醫(yī)療業(yè)務(wù)科室，并設(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、放射、功能等醫(yī)技科室。診療范圍為各型結(jié)核病及內(nèi)、外、婦、兒等常見疾病，手術(shù)以胸外科為主，同時(shí)可開展普外和骨科手術(shù)。在結(jié)核病診治方面，開展結(jié)核菌快速培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、結(jié)核菌DNA定量檢測(cè)，以及經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療空洞性肺結(jié)核，取得較好的效果。對(duì)難治性、耐多藥結(jié)核的治療尤為擅長(zhǎng)。
醫(yī)院擁有螺旋CT、500mA帶影像系統(tǒng)X光機(jī)、床旁X光機(jī)、BACTEC960結(jié)核菌快速培養(yǎng)儀、熒光定量PCR儀、全自動(dòng)生化分析儀、血液培養(yǎng)儀、血球計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x、菲利普彩超、電子支氣管鏡、肺功能檢查儀、麻醉機(jī)、電動(dòng)手術(shù)床、母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)等一大批國(guó)外進(jìn)口先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。2003年4月—6月，在全省防治非典型肺炎期間，按照烈性傳染病管理要求，對(duì)全部病房樓進(jìn)行了改造，改建成為陜西的“小湯山”，做為SARS病的儲(chǔ)備病房。現(xiàn)病房設(shè)施一流，每個(gè)病房都設(shè)有衛(wèi)生間，配置中心供氧、床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、病床呼叫、電視、空調(diào)、洗浴等設(shè)施。建造了污水處理系統(tǒng)和醫(yī)用垃圾焚燒爐。
醫(yī)院環(huán)境優(yōu)雅、空氣清新，綠樹掩映，花草如茵，是患者治病、休養(yǎng)的絕佳之處。
2007年6月12日上午，省衛(wèi)生廳劉少明廳長(zhǎng)在廳辦公室主任葛云峰、人事處處長(zhǎng)張寶安、規(guī)資處處長(zhǎng)劉興軍和院所領(lǐng)導(dǎo)郭劉家、賈培義、牛國(guó)強(qiáng)、張?zhí)烊A等的陪同下在院所調(diào)研。劉廳長(zhǎng)一行親切地慰問了一線工作的醫(yī)護(hù)人員，并看望患者。
劉廳長(zhǎng)一行在結(jié)防所短暫停留后，來到院里，立即進(jìn)入病房，查看病房設(shè)施、檢查住院病歷，慰問一線工作的醫(yī)護(hù)人員，并看望患者，還視察了醫(yī)院環(huán)境。
座談會(huì)上，院所長(zhǎng)郭劉家首先就院所工作從院所管理體制、人事管理、分配方案、經(jīng)營(yíng)狀況、存在的問題和今后的工作思路等方面做了匯報(bào)。
婦產(chǎn)科
婦產(chǎn)科是針對(duì)醫(yī)院周圍社區(qū)村民而開辦的住院病區(qū)。
配備中級(jí)技術(shù)人員6人，初級(jí)技術(shù)人員6人，設(shè)置病床12張。婦科開展的業(yè)務(wù)有子宮全切術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、宮外孕、子宮脫垂陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、先天性無(wú)陰道成型術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)、卵巢癌及宮頸癌根治術(shù)、宮頸糜爛治療（利用星光治療儀治療，治愈率達(dá)99％）等；產(chǎn)科開展無(wú)痛分娩及剖宮產(chǎn)（美容切口），并能及時(shí)處理各種難產(chǎn)。免費(fèi)提供婦科、產(chǎn)科及新生兒的健康咨詢。免費(fèi)接送社區(qū)病人。
結(jié)核內(nèi)科
結(jié)核內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)專科。現(xiàn)設(shè)病床216張，有高級(jí)職稱4人，中級(jí)職稱15人，初級(jí)職稱35人；診治各類肺結(jié)核病和肺外結(jié)核病。尤其是在肺結(jié)核病與肺部其它疾病的診斷、鑒別診斷及治療，難治性結(jié)核病的診斷、治療，胸腔積液的診斷、鑒別診斷及治療，結(jié)核病合并其它疾病的診斷治療等業(yè)務(wù)上有獨(dú)到之處。
結(jié)核內(nèi)科分為六個(gè)臨床科室：
內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、內(nèi)四科、內(nèi)五科、內(nèi)六科。
外一科
包括胸外、普外、骨外科等業(yè)務(wù)，其中胸外科為醫(yī)院重點(diǎn)專科之一。胸外包括肺葉、肺段、全肺切除術(shù)以及膿胸纖維板剝脫術(shù)，胸膜內(nèi)、胸膜外胸改術(shù)，支氣管胸膜瘺修補(bǔ)術(shù)，胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)，胸腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)等；普外可行食道癌中下段切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、腸梗阻根治術(shù)、闌尾切除術(shù)等；骨外可行骨結(jié)核病灶清除術(shù)、各種骨折修復(fù)術(shù)、骨置換術(shù)等。綜合內(nèi)科
綜合內(nèi)科是針對(duì)醫(yī)院周圍社區(qū)村民而開辦的綜合性內(nèi)科病的住院病區(qū)。配備高級(jí)技術(shù)人員1人，中級(jí)技術(shù)人員3人，初級(jí)技術(shù)人員8人，設(shè)置病床40張。主要診治內(nèi)科常見病、多發(fā)病。尤其是對(duì)流行性出血熱、心腦血管疾病的診斷和鑒別診斷及治療有獨(dú)到之處。免費(fèi)接送社區(qū)病人。
檢驗(yàn)科
配備中級(jí)技術(shù)人員5人，初級(jí)技術(shù)人員5人。擁有多臺(tái)先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備。尤其是對(duì)結(jié)核病診斷檢查的設(shè)備在西北地區(qū)屬一流。開展的業(yè)務(wù)除血液及各種體液的常規(guī)檢查外，還開展有血液及各種體液的酶和蛋白檢查、血?dú)夥治觥⒏鞣N分泌物的檢查、骨髓檢驗(yàn)、電介質(zhì)測(cè)定、各種細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能測(cè)定、血脂及載脂蛋白測(cè)定、各種肝炎病毒測(cè)定、梅毒和HIV測(cè)定、肺炎支原體IgG和IgM測(cè)定、結(jié)核抗體IgG和IgM測(cè)定、甲胎蛋白測(cè)定、結(jié)核菌濃縮集菌及直涂、結(jié)核菌快速培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)、血液培養(yǎng)、一般需氧菌的培養(yǎng)鑒定和藥敏試驗(yàn)、乙肝病毒DNA測(cè)定、結(jié)核桿菌DNA定量測(cè)定（是結(jié)核病最準(zhǔn)確、最靈敏、特異性較高的檢測(cè)方法）等。
陜西省結(jié)核病防治院醫(yī)科學(xué)校，是陜西省結(jié)核病院附設(shè)的醫(yī)科學(xué)校，本校是陜西科技衛(wèi)生中專學(xué)校教學(xué)點(diǎn)之一。前身是1988年創(chuàng)辦的陜西衛(wèi)生學(xué)校*護(hù)士分校（經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)與省衛(wèi)校聯(lián)辦的*護(hù)士分校）。1993年7月經(jīng)省教委陜教職（93）7號(hào)文件批準(zhǔn)屬中等職業(yè)學(xué)校。2003年與陜西科技衛(wèi)生中專學(xué)校簽定協(xié)議至今。建校十六年來，雖幾經(jīng)變更，但學(xué)校的辦學(xué)方向始終是：貫徹執(zhí)行黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針，為*醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的實(shí)用型中等護(hù)理人才。
學(xué)校位于長(zhǎng)安區(qū)太乙宮省結(jié)核病防治院內(nèi)，南依名勝翠華山，北望古都西安城。交通十分便利，校園風(fēng)景秀麗，清新寧?kù)o，是有志青年讀書成才的好地方。現(xiàn)開設(shè)中等護(hù)理和助產(chǎn)士?jī)蓚�(gè)專業(yè)，學(xué)校雖設(shè)在醫(yī)院內(nèi)，但是有相對(duì)獨(dú)立的教學(xué)設(shè)施、教學(xué)設(shè)備，院內(nèi)的高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員奠定了穩(wěn)定的師資隊(duì)伍。醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室承擔(dān)教學(xué)過程中的見習(xí)和實(shí)驗(yàn)。具有專門的教學(xué)用房、教室、宿舍、實(shí)驗(yàn)室，以及學(xué)生餐飲、生活、活動(dòng)設(shè)施、場(chǎng)地等。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院、蘭州軍區(qū)323醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院、陜西省婦幼保健院為本校臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地。
學(xué)生學(xué)習(xí)期滿，成績(jī)合格，發(fā)給省教委驗(yàn)印的陜西省科技衛(wèi)生中專學(xué)校的畢業(yè)證書，學(xué)生畢業(yè)，學(xué)校擇優(yōu)向用人單位推薦。建校十六年來，該校為社會(huì)培養(yǎng)大批實(shí)用型的衛(wèi)生人才，他（她）們分別安置在西安各大醫(yī)院，成為各醫(yī)院的護(hù)理骨干。如西京醫(yī)院、解放軍35院、西安醫(yī)科大學(xué)一、二附院、省醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、省婦幼保健院、省結(jié)核病防治醫(yī)院，還有部分去廣州、昆明等地就業(yè)。她們?yōu)楦骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，受到了用人單位的好評(píng)。
張成基，男結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師。
出生于1936年7月，畢業(yè)于西安第二醫(yī)學(xué)院。內(nèi)科擅長(zhǎng)結(jié)核病及相關(guān)疾病的診治及危重病人的搶救處理。從事結(jié)核、呼吸疾病39年。任陜西省防癆協(xié)會(huì)常務(wù)理事，自1965年西安第二醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，一直從事結(jié)核科及內(nèi)科臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、基礎(chǔ)理論扎實(shí)，熟悉本專業(yè)理論及新的技術(shù)發(fā)展。長(zhǎng)于結(jié)核病、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及與本專科向關(guān)的危重疾病處理、搶救。撰寫論文十余篇，在*雜志上發(fā)表了兩篇。
王書抗，男內(nèi)科副主任醫(yī)師。
出生于1949年，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)。內(nèi)一科自1976年從事結(jié)核病防治工作至今，對(duì)結(jié)核病的診治，特別是疑似肺結(jié)核病的診斷、鑒別診斷及治療有獨(dú)特見解。現(xiàn)任職務(wù)為內(nèi)一科主任。從事結(jié)核內(nèi)科28年。任*結(jié)核病控制項(xiàng)目省級(jí)督導(dǎo)員，陜西防癆協(xié)會(huì)會(huì)員，曾在*及省級(jí)有關(guān)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇，被《*誤診學(xué)》雜志聘為特約編輯。
王穩(wěn)才，男內(nèi)科副主任醫(yī)師。
出生于1959年，畢業(yè)于西安醫(yī)科大學(xué)。內(nèi)五科擅長(zhǎng)各型結(jié)核病的診治，尤其是對(duì)難治性結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核病合并糖尿病的診斷和治療有獨(dú)到之處。現(xiàn)任職務(wù)為內(nèi)五科主任。從事內(nèi)科及結(jié)核內(nèi)科20年。任陜西防癆協(xié)會(huì)理事。陜西防癆協(xié)會(huì)會(huì)員，發(fā)表論文十余篇。
醫(yī)院接診各地來陜就診的結(jié)核病患者和復(fù)診患者，并隨診登記、規(guī)范管理、追蹤治療。堅(jiān)持以病人為中心的宗旨，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行“住院患者費(fèi)用一日清單”制度，開展創(chuàng)建“百姓放心藥房”活動(dòng)，堅(jiān)持藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，認(rèn)真開展“糾風(fēng)”和“創(chuàng)佳評(píng)差”工作，為病人提供滿意的醫(yī)療、生活和心理服務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步增長(zhǎng)。1986年—1988年連續(xù)三年被衛(wèi)生部授予“全國(guó)衛(wèi)生文明先進(jìn)單位”，被省衛(wèi)生廳表彰為“白求恩精神獎(jiǎng)”、“創(chuàng)佳評(píng)差”先進(jìn)單位、行業(yè)文明示范單位等。2002年2月省衛(wèi)生廳授予“2001年西安地區(qū)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)”先進(jìn)單位。2003年6月，省直機(jī)關(guān)工委授予抗非典先進(jìn)基層黨組織，8月，省委省政府授予“抗擊非典先進(jìn)集體”稱號(hào)。
結(jié)核性腦膜炎的診斷及治療結(jié)腦的治療必須掌握三個(gè)原則，即早期、合理和徹底治療。早期治療與早期診斷具有同等重要的意義。這是決定結(jié)腦治愈率與預(yù)后的兩個(gè)關(guān)鍵。凡診斷未能確定，又不能排除結(jié)腦者，應(yīng)及早抗結(jié)核試驗(yàn)治療、以免延誤。合理治療就是治療用藥與方法要符合生物學(xué)機(jī)理，從結(jié)核菌、藥物、病人機(jī)體與病情來考慮安排的治療，就是合理治療。合理治療能提高治愈率，減少合并癥與后遺癥、改善預(yù)后。徹底治療。公認(rèn)結(jié)腦必須是長(zhǎng)短化療，結(jié)腦的療程應(yīng)是1.5－2年，復(fù)發(fā)率為零。短于這個(gè)療程而過早結(jié)束治療，復(fù)發(fā)率增高。
一、基礎(chǔ)治療
結(jié)腦屬重癥結(jié)核病，都應(yīng)收住院治療。應(yīng)盡早臥床休息，臥床時(shí)間直至腦膜刺激癥狀消失，CSF明顯好轉(zhuǎn)后，可以起床適當(dāng)活動(dòng)。昏迷患者可鼻伺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因嘔吐、使用激素、脫水療法、應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。
二、抗結(jié)核藥物治療
結(jié)腦的抗結(jié)核藥物治療，應(yīng)遵守兩個(gè)原則：一是早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的結(jié)核病化療原則；二是運(yùn)用具有殺菌作用與通過血腦屏障良好的原則。
INH分子量少，滲透力強(qiáng)，能通過各種生物膜，能自由通過正常和炎性的血腦屏障、為全殺菌藥。INH的殺菌作用和防止耐藥性的作用最強(qiáng)，且是治療結(jié)腦的*藥和必選藥。經(jīng)研究證明，結(jié)腦時(shí)INH的較佳劑量為15mg/kg/日，因15mg/kg的INH在腦脊液中的高峰濃度可達(dá)5.8ug/ml，維持濃度在1.0ug/ml以上可達(dá)14小時(shí)，這完全超過了敏感菌株MIC（0.05－0.20ug/ml）。INH口服吸收良好，一般結(jié)腦口服，嘔吐或昏迷患者可靜點(diǎn)。劑量超過300mg/日時(shí)應(yīng)并用維生素B6，以預(yù)防末梢神經(jīng)炎的發(fā)生。
SM只能部分通過炎性血腦屏障，結(jié)腦時(shí)CSF中的SM濃度僅為血濃度的20％，為半殺菌藥，作用快，對(duì)急性結(jié)腦效果較好。因此，SM仍是治療結(jié)腦必不可少的藥物。日量0.75－1.0g，總量120－150克。
RFP為全殺菌藥，殺菌力僅次于INH，滅菌力最強(qiáng)，不易通過正常血腦屏障，只能部分通過炎性血腦屏障。CSF中RFP的濃度為血濃度的10－20％，超過了敏感菌株0.005－0.20ug/ml的抑菌濃度，當(dāng)腦膜炎癥好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，通過血腦屏障的比例可能縮小，但對(duì)于一定耐藥程度，傾向于使用RFP。
PZA為半殺菌藥，能自由通過正常或炎性的血腦屏障，結(jié)腦CSF中PZA的濃度與血中濃度相似。一般主張結(jié)腦早期同時(shí)使用SM與PZA，這樣等于一個(gè)全殺菌藥，能提高殺菌作用，療效更佳。
EMB為抑菌藥，15mg/kg為抑菌作用，25mg/kg有殺菌作用，能部分通過炎性血腦屏障。結(jié)腦時(shí)，CSF中EMB的濃度約為血濃度的10－50％。在結(jié)腦化療方案中，四聯(lián)以上的方案采用EMB，若SM有毒副反應(yīng)或耐藥時(shí)，可用EMB替代SM，在鞏固期方案中也可使用EMB。
1314TH、1321TH、CS均為抑菌藥，都能自由通過正常與炎性血腦屏障，CSF中藥物濃度約等于血中藥物濃度。在INH、SM、RFP、PZA耐藥或有毒副反應(yīng)時(shí)，可以使用上述抑菌藥物。
PAS不易通過血腦屏障，也為抑菌藥，抑菌藥作用相當(dāng)于EMB，能延緩其它抗結(jié)核藥物的耐受，可減少INH的乙酰化，提高H的有效濃度，對(duì)治療結(jié)腦只起配合作用，往往由EMB所取代。
其它藥物如RFD、RFT、RBT、OFX、CFX等。用于治療結(jié)腦的文獻(xiàn)報(bào)告較少，不便評(píng)估。
結(jié)腦化療方案的組成，應(yīng)以HRSZ為基礎(chǔ)藥物。根據(jù)病情，一般結(jié)腦可用4HRSZ/14HRZ方案；重癥結(jié)腦、結(jié)腦合并腦外結(jié)核，尤其是全身血行結(jié)核者可用6HRSZE/18HRZ方案。強(qiáng)化期可延長(zhǎng)為4－6個(gè)月，強(qiáng)化期應(yīng)住院治療，直至腦膜刺激癥狀基本消失，CSF基本恢復(fù)正常，方可出院行鞏固期治療。良好的治療反應(yīng)一般在兩周出現(xiàn)。公認(rèn)的療程為1.5－2.0年，復(fù)發(fā)率為零。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，出院后鞏固期治療堅(jiān)持完成18個(gè)月者，不足50％。導(dǎo)致惡化率與復(fù)發(fā)率較高。故應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)結(jié)核病人的宣教，嚴(yán)格執(zhí)行定期隨訪、復(fù)查與督導(dǎo)化療。
三、腎上腺皮質(zhì)激素治療
抗結(jié)核藥物與腎上腺皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）并用已成為治療結(jié)腦的常規(guī)方法。
激素能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少滲出及炎性反應(yīng)，從而可改善結(jié)腦病人的腦膜刺激征，降低顱內(nèi)壓。由于激素的抗纖維組織增生作用，可減少顱底和椎管的粘連和阻塞，對(duì)防止顱神經(jīng)與脊神經(jīng)損害有一定作用。此外，亦可減少腦動(dòng)脈內(nèi)膜炎的產(chǎn)生。因此合理使用抗結(jié)核藥物配合適當(dāng)?shù)募に刂委煟粌H能提高結(jié)腦的療效，對(duì)結(jié)腦后遺癥的發(fā)生也有一定程度的預(yù)防作用。
關(guān)于激素使用劑量，看法不盡一致，有人主張應(yīng)用較大劑量。醫(yī)院從多年臨床實(shí)踐體會(huì)到若用量大、時(shí)間長(zhǎng)、則腎上腺皮質(zhì)功能減退的可能性也愈大，停藥就會(huì)愈困難，因此較好不使用大劑量激素。醫(yī)院主張一般結(jié)腦病人以潑尼松日量30mg左右為宜，昏迷或嘔吐病人可用相應(yīng)劑量的氫化可的松或地塞米松靜脈滴注。目前主張采用日量上午8時(shí)一次頓服，待腦膜刺激癥狀消失，腦脊液檢查提示明顯好轉(zhuǎn)后，開始遞減用量，每隔一周左右減2.5－5.0mg。在停止激素過程盡量避免“反跳”現(xiàn)象。對(duì)此，醫(yī)院的體會(huì)是激素治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，用量不宜過大，減激素過程中須仔細(xì)觀察病情變化，要認(rèn)識(shí)激素的“反跳”現(xiàn)象。所謂反跳現(xiàn)象是指激素減到一定量時(shí)，在病情原已好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上再度惡化，如體溫升高、頭痛加劇、腦脊液所見相應(yīng)惡化等。此時(shí)如不了解激素“反跳”現(xiàn)象，適當(dāng)加大激素劑量，常常延誤了治療，導(dǎo)致不良后果。
在激素應(yīng)用過程中，須密切注意和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理。
四、顱內(nèi)壓增高的治療
1、一般措施：床頭抬高15－30度使頭高位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦充血及水腫。必要時(shí)吸氧、對(duì)腦組織循環(huán)阻力增高而導(dǎo)致的腦組織缺氧有利。
2、降顱壓藥物使用原則：了解各種脫水藥的特性、顯效性、持續(xù)時(shí)間及副作用，做到有效控制，合理使用；保證各種脫水藥按時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，如甘露醇250ml需在30分鐘內(nèi)由靜脈注入；限制液體入量；在高度脫水或嚴(yán)重休克未糾正前不宜采用脫水療法；心、肝、腎功能障礙者，應(yīng)慎用；用藥期間注意電解質(zhì)平衡。
3．脫水藥的應(yīng)用：
滲透性脫水藥
其作用原理為靜脈注入高滲性藥物，使血液滲透壓增高，利用血液與腦細(xì)胞間的滲透壓差，使腫脹細(xì)胞內(nèi)水分迅速轉(zhuǎn)移到循環(huán)血液中，由腎排出，從而使腦組織脫水。同時(shí)由于血液滲透壓增高及通過血管反射機(jī)制，可抑制脈絡(luò)叢的分泌及慮過，使腦脊液容量減少，腦組織水腫減輕，顱內(nèi)壓減低。
①30％尿素：一般30g為一次劑量，靜滴或靜注，最少應(yīng)間隔8小時(shí)方可重復(fù)使用，藥液須新鮮配置，勿漏出血管，以免發(fā)生組織壞死。本藥作用最快最強(qiáng)，一般用于急性顱內(nèi)壓增高及腦疝。
②20％甘露醇：一般250ml為一次量，靜滴或靜注，6－8小時(shí)一次。本藥作用較快較強(qiáng)，注入20分鐘即起作用，2－3小時(shí)達(dá)高峰，了維持4－6小時(shí)。兩次甘露醇之間必要時(shí)可靜推50％葡萄糖以輔助其降顱壓作用。本藥作用緩和，安全，迅速，效果好，副作用少，“反跳”現(xiàn)象少，為治療顱內(nèi)壓增高的首先藥物。
③25％山梨醇：劑量及用法同甘露醇，但作用較弱，慢。優(yōu)點(diǎn)為副作用少，價(jià)廉。
④50％葡萄糖：療效差，持續(xù)時(shí)間短，常在兩次甘露醇之間使用。
⑤50％甘油鹽水：口服首次劑量1.5g/kg，以后0.5g/kg，每4－6小時(shí)一次。本藥作用慢、弱、維持時(shí)間短。口服常有惡心、腹脹、食欲減退等癥狀。優(yōu)點(diǎn)為無(wú)毒性，給藥途徑簡(jiǎn)便。
利尿性脫水藥
其作用原理為通過利尿使機(jī)體脫水，降低顱內(nèi)壓。常用的有利尿酸鈉、速尿、雙氫氯噻嗪、氨苯喋啶、醋氮酰胺等。多用于滲透性脫水劑停用后及慢性顱內(nèi)壓增高者。醋氮酰胺有抑制腦脊液生成的作用，常用量為250mg每日4次，間斷服用，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。
五其它：
1、降溫和止痙：高熱和抽搐會(huì)消耗大量的氧，使腦組織缺氧更加嚴(yán)重，從而加劇腦水腫，增高顱內(nèi)壓。應(yīng)此，有效地降溫和止痙（如人工冬眠），對(duì)降顱內(nèi)壓也很重要。硫酸鎂能鎮(zhèn)靜、降壓，用10％硫酸鎂10ml靜脈緩注或25％10ml肌內(nèi)注射，或30％100ml灌腸均可。
2、呼吸停止的病人應(yīng)迅速用人工呼吸機(jī)。
3、慢性顱內(nèi)壓增高可多次緩慢放腦脊液減壓，每次10－15ml，每周1－2次。
4、急性顱內(nèi)壓增高用上述脫水療法仍不能奏效，并有腦疝先兆時(shí)，作用搶救手段可慎重考慮采用側(cè)腦室穿刺。
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