兩對半

養肝護肝。兩對半-關注健康，提高免疫力。

PPT密碼的清除，還是博客上寫著舒服。兩對半，回歸健康學習。

就診意義/兩對半

1、乙肝表面抗原

乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。感染乙肝病毒2-6個月，丙氨酸氨基轉移酶升高前2-8周時，可在血清中測到陽性結果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽性。

2、乙肝表面抗體

乙肝表面抗體是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。常在乙型肝炎恢復后期出現陽性。此時乙肝表面抗原已轉陰數月。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強，持續時間也越長（3-5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗體可在2周內滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽性而又發生乙型肝炎者，這種情況可能為不同亞型感染。90%結束乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉陰。極少數情況下表面抗原和抗體均為陽性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染，免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗體常不能處理表面抗原，或是感染了S基因發生了變異的乙肝病毒。

3、乙肝e抗原

在乙肝病毒感染后表面抗原陽性同時或其后數日可測得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血內高峰期是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎癥狀出現后10周內逐漸下降，在乙肝表面抗原轉陰前可先轉陰。如果乙肝e抗原持續陽性，則可發展為慢性持續性感染。乙肝e抗原陽性說明乙肝病毒在體內復制活躍，傳染性強。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指標轉陰而乙肝e抗體轉陽過程中臨床上可出現明顯的肝功能惡化，極個別情況下可見乙肝表面抗原陽性而乙肝e抗原為陽性。

4、乙肝e抗體

在乙肝e抗原轉陰后數月出現乙肝e抗體陽性。乙肝e抗體陽性預示患者的傳染性已顯著或相對降低。病毒復制程度已降低或明顯緩解。發現個別乙肝e抗體陽性，但乙肝病毒核糖核酸亦為陽性者的病情遷延不愈，這是感染了變異的乙肝病毒所致，臨床上不可忽視。

5、乙肝核心抗體

通常在乙肝表面抗原出現后3-5周，肝炎癥狀出現前即可在血清中檢出。高滴度的乙肝核心抗體陽性常標志乙肝病毒癥狀復制，有傳染性，可持續存在數年至數十年。低滴度的乙肝核心抗體表示乙肝病毒既往感染。

正常值/兩對半

1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）定性：陰性 定量：<0.5ng>

2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）定性：陰性或陽性 定量：<=10miu>

3（HBeAg-乙肝病毒e抗原） 定性：陰性 定量：<=0.5pei>

4（HBeAb-乙肝病毒e抗體） 定性：陰性 定量：<=0.2pei>

5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）定性：陰性 定量：<=0.9pei>

臨床意義/兩對半

以下是乙肝病毒血清標志物（即常說的乙肝五項或稱兩對半）的臨床意義：

序號 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

9種常見模式

1 - - - - - 未感染過HBV。

2 - - - - + ⑴既往感染未能測出抗-HBs；⑵恢復期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現；⑶無癥狀HBsAg攜帶者。

3 - - - + + ⑴既往感染過HBV；⑵急性HBV感染恢復期； ⑶少數標本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現，略晚于HBsAg的出現，而消失較早，與HBV-DNA密切相關。其臨床意義為：⑴可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標，乙肝兩對半檢查急性乙肝進入恢復期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發病后3-4個月，HBeAg由陽轉陰，抗-HBE出現，表示預后良好.起病3-6個月，仍HBeAg(+），可能是急性肝炎轉為慢性的最早證據。⑵有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有Dane顆粒，多數HBV-DNA陽性，三者消長基本呈平行關系。所以HBeAg(+）者具有很強的傳染性。抗-HBe(+）者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+），可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；⑶HBeAg陽性提示HBV在體內復制。HBeAg消失前后出現抗-HBe，此時期稱為血清轉換期，即由HBV復制期轉為非復制期。出現抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環中仍有HBV存在，肝病可能繼續發展，并逐步演變成肝硬化；⑷在出現原發性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe，a-FP增高.故在HBsAg(+）的肝硬化病人中，抗-HBe(+），a-FP增高，提示早期肝癌的可能；⑸母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+）可能擴大母嬰之間的傳播率。

4 - + - - - ⑴注射過乙肝苗有免疫；⑵既往感染；③假陽性。

5 - + - + + 急性HBV感后康復。

6 + - - - + ⑴急性HBV感染；⑵慢性HBsAg攜帶者；⑶傳染性弱。

7 - + - - + 既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療。，仍有免疫力。HBV感染，恢復期

8 + - - + + ⑴急性HBV感染趨向恢復；⑵慢性HBsAg攜帶者； ⑶傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。

9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。即俗稱的“大三陽”。

16種少見模式

10 + - - - - ⑴急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期； ⑵慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

11 + - - + - ⑴慢性HBsAg攜帶者易轉陰；⑵急性HBV感染趨向恢復。

12 + - + - - ⑴急性HBV感染早期，⑵慢性攜帶者，傳染性強。

13 + - + + + ⑴急性HBV感染趨向恢復；⑵慢性攜帶者。

14 + + - - - ⑴亞臨床型HBV感染早期；⑵不同亞型HBV二次感染。

15 + + - - + ⑴亞臨床型HBV感染早期；⑵不同亞型HBV二次感染。

16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。

17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染。

18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。

19 - - + - - ⑴非典型性急性感染；⑵見于抗-HBc出現之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。

20 - - + - + 非典型性急性感染。

21 - - + + + 急性HBV感染中期。

22 - + - + - HBV感染后已恢復。

23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。

24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。

25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復。

7種罕見模式 26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）； ②血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程（少見）。

27 - + + + -

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29 - - + + -

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31 + + + - -

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肝功能檢查指標一欄 化驗項目 縮寫符號 法定單位

總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L

直接膽紅素DBiL 0-6μmol/L

谷丙轉氨酶 ALT 5-40u/L （賴氏法Reitman: 5-30 u/L)

谷草轉氨酶AST 5-40u/L

γ-谷氨酰轉肽酶γ-GT(GMT) 5-54u/L （簡易重氮試劑法： 0-40u/L) （對硝基苯胺改良法： 6-47u/L)

乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L（速率法）

堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L（速率法） （金-阿氏法3-13u/L) （布氏法1.4-4.0u/L)

膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L（速率法）

麝香草酚濁度試驗 TTT 0-6馬氏單位

黃疸指數4-6單位

血清總蛋白TP 60-80g/L

白蛋白 A 35-55g/L

球蛋白G 20-30g/L

白/球比值 A/G 1.5～2.5:1

膽固醇CHO 3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG 0.23-1.24mmol/L

凝血酶原時間PT 11-14秒

凝血酶原活動度PTA 80-100%

肌酐Cr 44-133μmol/L

尿素氮BUN 1.79-7.14mmol/L

血糖GLU 3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP 50μg/L

免疫球蛋白GIgG 12.87±1.35g/L

免疫球蛋白AIgA 2.35±0.34g/L

免疫 IgM 1.08±0.24g/L

補體3 C3 1.14±0.27g/L

補體4 C4 553±109mg/L

T淋巴細胞亞群 CD3 0.56-0.76%

CD4 0.38-0.52%

CD8 0.22-0.32%

肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗已達700馀種，新的試驗還在不斷地發展和建立，主要包括四大類。

①反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續不降常提示病變活動。

②反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。常見肝病的主要試驗

檢查結果趨勢****************急性病毒性肝炎慢性肝炎 肝硬化 原發性肝癌 膽汁淤積

*****************典型 輕型 重型 遷延型 活動型 代償期 失代償期 肝內性 肝外性

血清總膽紅素↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

結合膽紅素↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑

腺苷脫氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -

堿性磷酸酶↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

γ谷氨酰轉肽酶↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -

γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -

膽固醇- - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑

膽固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑

α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑

凝血酶原時間 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*

膽汁酸↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -

肝纖維化四項檢查指標 血清肝纖維化標志物主要有以下幾種：

⒈PCⅢ（Ⅲ型前膠原）：反映肝內Ⅲ型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T－球蛋白水平明顯相關。正常值<120ug>

⒉Ⅳ－C（Ⅳ型膠原）：為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。正常值<75ug>

⒊LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關。正常值<130ug>

⒋HA（透明質酸酶）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg>

⒌PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關鍵酶，與肝內膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進展的良好指標。正常值1107±19.5u/L。

上述血清肝纖維化指標中，臨床達成共識的常用組合為：PCⅢ+PCⅣ+HA+LN，稱為肝纖維化四項檢查。

凝血像（APTT、PT等）檢測的中英文名稱參考值及臨床意義

英文縮寫 中文全稱 正常參考值 臨床意義

APTT 活化部分凝血活酶時間測定 30-54秒 延長：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴重缺乏，如肝臟疾病，阻塞性原發性黃疸，腸道滅菌吸收不良綜合征，口服肝素等抗凝劑及底（無）纖維蛋白原血癥等. 3.纖溶活力增加，如繼發性愿發性纖溶及血循環中有纖維蛋白降解產物，如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 縮短：1.高凝狀態，如DIC的高凝期，促凝物質進入血流及凝血因子的活性增高等。

⒉血栓性疾病，如心肌梗塞，不穩定性心絞痛，腦血管病變，糖尿病伴血管病變，肺梗死，深靜脈血栓形成，妊娠高血壓和腎病綜合征等。

PT 血漿凝血酶原時間測定 12-18秒 延長：先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥，低（無）纖維蛋白原血癥，DIC，原發性纖溶癥，維生素K缺乏癥，肝臟疾病，血循環中有肝素.FDP，以及其它口服抗凝劑.縮短：先天性因子V增多癥，口服避孕藥，高凝狀態和血栓性疾病等。

PA 凝血酶原活度 80-120% PA為PT的相對值指標，其臨床意義基本同PT。

PTR 凝血酶原時間比值 0.95-1.24 PTR為病人測定值與正常對照值之比，臨床上較常用。

INR 國際標準化比值 0.8-1.5 意義：用來報告PT時作為監測病人口服抗凝藥物的一個指標，INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量，也就是說既可防止血栓形成，又不至于引起出血.一項研究表明，INR值在2.5-3.5時為抗凝藥的最合適劑量。

D-Fbg 纖維蛋白原 2.0-4.0 增高：糖尿病及酸中毒，動脈粥樣硬化，惡性腫瘤，急性心肌梗死，深靜脈血栓形成，急性傳染病，急性腎炎尿毒癥，骨髓瘤，休克，外種術后及輕度肝炎等. 減低：DIC，原發性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化，低（無）纖維蛋白原血癥等。

肝促凝血活酶試驗

Hepatoplastin test HPT

靜脈血2ml，以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝

HPT活動度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化，特別是當肝細胞損傷或肝功能異常時，Ⅶ因子較先減少，因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之，故本試驗對肝臟疾病的嚴重程度和預后較PT敏感。

【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%

【異常結果分析】 活動度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴重程度與這些因子呈正相關。此法作為華法林類抗凝治療的實驗監測指標優于PT試驗。

男性體檢“乙肝兩對半”檢查指的是什么

男性體檢“乙肝兩對半”又叫乙肝五項，分別表示體內產生的乙肝相關的抗原和抗體，分別由三種對應的抗原加抗體：表面抗原（hbsag），表面抗體（hbsab);e抗原（hbeag)，e抗體（hbeab）；核心抗原（hbcag），核心抗體（hbcab).因為核心抗原hbcag不易檢出，所以通常只檢查表面抗原抗體，e抗原抗體，因此俗稱為“乙肝兩對半”。“乙肝兩對半”是醫生判斷并認識是否存在乙肝病毒感染和感染嚴重程度的常用指標〉這五項不同的組合代表不同的意義，比單純檢查表面抗原（“澳抗”）判斷乙肝要全面。

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