兩對(duì)半

養(yǎng)肝護(hù)肝。兩對(duì)半-關(guān)注健康，提高免疫力。

PPT密碼的清除，還是博客上寫著舒服。兩對(duì)半，回歸健康學(xué)習(xí)。

就診意義/兩對(duì)半

1、乙肝表面抗原

乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現(xiàn)伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。感染乙肝病毒2-6個(gè)月，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高前2-8周時(shí)，可在血清中測(cè)到陽(yáng)性結(jié)果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰，慢性乙型肝炎患者該指標(biāo)可持續(xù)陽(yáng)性。

2、乙肝表面抗體

乙肝表面抗體是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。常在乙型肝炎恢復(fù)后期出現(xiàn)陽(yáng)性。此時(shí)乙肝表面抗原已轉(zhuǎn)陰數(shù)月。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越長(zhǎng)（3-5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽(yáng)性而又發(fā)生乙型肝炎者，這種情況可能為不同亞型感染。90%結(jié)束乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉(zhuǎn)陰。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體均為陽(yáng)性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染，免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗體常不能處理表面抗原，或是感染了S基因發(fā)生了變異的乙肝病毒。

3、乙肝e抗原

在乙肝病毒感染后表面抗原陽(yáng)性同時(shí)或其后數(shù)日可測(cè)得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血內(nèi)高峰期是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎癥狀出現(xiàn)后10周內(nèi)逐漸下降，在乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰前可先轉(zhuǎn)陰。如果乙肝e抗原持續(xù)陽(yáng)性，則可發(fā)展為慢性持續(xù)性感染。乙肝e抗原陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指標(biāo)轉(zhuǎn)陰而乙肝e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)過(guò)程中臨床上可出現(xiàn)明顯的肝功能惡化，極個(gè)別情況下可見乙肝表面抗原陽(yáng)性而乙肝e抗原為陽(yáng)性。

4、乙肝e抗體

在乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰后數(shù)月出現(xiàn)乙肝e抗體陽(yáng)性。乙肝e抗體陽(yáng)性預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對(duì)降低。病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。發(fā)現(xiàn)個(gè)別乙肝e抗體陽(yáng)性，但乙肝病毒核糖核酸亦為陽(yáng)性者的病情遷延不愈，這是感染了變異的乙肝病毒所致，臨床上不可忽視。

5、乙肝核心抗體

通常在乙肝表面抗原出現(xiàn)后3-5周，肝炎癥狀出現(xiàn)前即可在血清中檢出。高滴度的乙肝核心抗體陽(yáng)性常標(biāo)志乙肝病毒癥狀復(fù)制，有傳染性，可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年。低滴度的乙肝核心抗體表示乙肝病毒既往感染。

正常值/兩對(duì)半

1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）定性：陰性 定量：<0.5ng>

2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）定性：陰性或陽(yáng)性 定量：<=10miu>

3（HBeAg-乙肝病毒e抗原） 定性：陰性 定量：<=0.5pei>

4（HBeAb-乙肝病毒e抗體） 定性：陰性 定量：<=0.2pei>

5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）定性：陰性 定量：<=0.9pei>

臨床意義/兩對(duì)半

以下是乙肝病毒血清標(biāo)志物（即常說(shuō)的乙肝五項(xiàng)或稱兩對(duì)半）的臨床意義：

序號(hào) HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb

9種常見模式

1 - - - - - 未感染過(guò)HBV。

2 - - - - + ⑴既往感染未能測(cè)出抗-HBs；⑵恢復(fù)期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；⑶無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。

3 - - - + + ⑴既往感染過(guò)HBV；⑵急性HBV感染恢復(fù)期； ⑶少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過(guò)；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：⑴可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，乙肝兩對(duì)半檢查急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個(gè)月，HBeAg由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示預(yù)后良好.起病3-6個(gè)月，仍HBeAg(+），可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。⑵有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。HBeAg存在于HBsAg陽(yáng)性者血清中，說(shuō)明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA陽(yáng)性，三者消長(zhǎng)基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+）者具有很強(qiáng)的傳染性。抗-HBe(+）者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+），可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；⑶HBeAg陽(yáng)性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；⑷在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe，a-FP增高.故在HBsAg(+）的肝硬化病人中，抗-HBe(+），a-FP增高，提示早期肝癌的可能；⑸母嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)HBeAg(+）可能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率。

4 - + - - - ⑴注射過(guò)乙肝苗有免疫；⑵既往感染；③假陽(yáng)性。

5 - + - + + 急性HBV感后康復(fù)。

6 + - - - + ⑴急性HBV感染；⑵慢性HBsAg攜帶者；⑶傳染性弱。

7 - + - - + 既往感染過(guò)乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽(yáng)性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期

8 + - - + + ⑴急性HBV感染趨向恢復(fù)；⑵慢性HBsAg攜帶者； ⑶傳染性弱。即俗稱的“小三陽(yáng)”。

9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽(yáng)”。

16種少見模式

10 + - - - - ⑴急性HBV感染早期，急性HBV感染潛伏期； ⑵慢性HBV攜帶者，傳染性弱。

11 + - - + - ⑴慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；⑵急性HBV感染趨向恢復(fù)。

12 + - + - - ⑴急性HBV感染早期，⑵慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。

13 + - + + + ⑴急性HBV感染趨向恢復(fù)；⑵慢性攜帶者。

14 + + - - - ⑴亞臨床型HBV感染早期；⑵不同亞型HBV二次感染。

15 + + - - + ⑴亞臨床型HBV感染早期；⑵不同亞型HBV二次感染。

16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。

17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染。

18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。

19 - - + - - ⑴非典型性急性感染；⑵見于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽(yáng)性。

20 - - + - + 非典型性急性感染。

21 - - + + + 急性HBV感染中期。

22 - + - + - HBV感染后已恢復(fù)。

23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。

24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。

25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復(fù)。

7種罕見模式 26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）； ②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過(guò)程（少見）。

27 - + + + -

28 - + + + +

29 - - + + -

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31 + + + - -

32 + + + + -

肝功能檢查指標(biāo)一欄 化驗(yàn)項(xiàng)目 縮寫符號(hào) 法定單位

總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L

直接膽紅素DBiL 0-6μmol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L （賴氏法Reitman: 5-30 u/L)

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST 5-40u/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT(GMT) 5-54u/L （簡(jiǎn)易重氮試劑法： 0-40u/L) （對(duì)硝基苯胺改良法： 6-47u/L)

乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L（速率法）

堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L（速率法） （金-阿氏法3-13u/L) （布氏法1.4-4.0u/L)

膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L（速率法）

麝香草酚濁度試驗(yàn) TTT 0-6馬氏單位

黃疸指數(shù)4-6單位

血清總蛋白TP 60-80g/L

白蛋白 A 35-55g/L

球蛋白G 20-30g/L

白/球比值 A/G 1.5～2.5:1

膽固醇CHO 3.1-5.7mmol/L

甘油三酯TG 0.23-1.24mmol/L

凝血酶原時(shí)間PT 11-14秒

凝血酶原活動(dòng)度PTA 80-100%

肌酐Cr 44-133μmol/L

尿素氮BUN 1.79-7.14mmol/L

血糖GLU 3.89-6.11mmol/L

甲胎蛋白AFP 50μg/L

免疫球蛋白GIgG 12.87±1.35g/L

免疫球蛋白AIgA 2.35±0.34g/L

免疫 IgM 1.08±0.24g/L

補(bǔ)體3 C3 1.14±0.27g/L

補(bǔ)體4 C4 553±109mg/L

T淋巴細(xì)胞亞群 CD3 0.56-0.76%

CD4 0.38-0.52%

CD8 0.22-0.32%

肝功能的種類很多，反映肝功能的試驗(yàn)已達(dá)700馀種，新的試驗(yàn)還在不斷地發(fā)展和建立，主要包括四大類。

①反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以ALT、AST能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然ALT正常而γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。

②反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。

③反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。

④反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。常見肝病的主要試驗(yàn)

檢查結(jié)果趨勢(shì)****************急性病毒性肝炎慢性肝炎 肝硬化 原發(fā)性肝癌 膽汁淤積

*****************典型 輕型 重型 遷延型 活動(dòng)型 代償期 失代償期 肝內(nèi)性 肝外性

血清總膽紅素↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

結(jié)合膽紅素↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑

腺苷脫氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -

堿性磷酸酶↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -

γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -

膽固醇- - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑

膽固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑

α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑

凝血酶原時(shí)間 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*

膽汁酸↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑

氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -

肝纖維化四項(xiàng)檢查指標(biāo) 血清肝纖維化標(biāo)志物主要有以下幾種：

⒈PCⅢ（Ⅲ型前膠原）：反映肝內(nèi)Ⅲ型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清T－球蛋白水平明顯相關(guān)。正常值<120ug>

⒉Ⅳ－C（Ⅳ型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原的更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值<75ug>

⒊LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。正常值<130ug>

⒋HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg>

⒌PLD（脯肽酶）系膠原蛋白降解的關(guān)鍵酶，與肝內(nèi)膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進(jìn)展的良好指標(biāo)。正常值1107±19.5u/L。

上述血清肝纖維化指標(biāo)中，臨床達(dá)成共識(shí)的常用組合為：PCⅢ+PCⅣ+HA+LN，稱為肝纖維化四項(xiàng)檢查。

凝血像（APTT、PT等）檢測(cè)的中英文名稱參考值及臨床意義

英文縮寫 中文全稱 正常參考值 臨床意義

APTT 活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 30-54秒 延長(zhǎng)：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血漿水平減低，如血友病等；因子Ⅷ減少還見于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纖維蛋白原嚴(yán)重缺乏，如肝臟疾病，阻塞性原發(fā)性黃疸，腸道滅菌吸收不良綜合征，口服肝素等抗凝劑及底（無(wú)）纖維蛋白原血癥等. 3.纖溶活力增加，如繼發(fā)性愿發(fā)性纖溶及血循環(huán)中有纖維蛋白降解產(chǎn)物，如抗FⅧ或FⅨ抗體及SLB等. 縮短：1.高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流及凝血因子的活性增高等。

⒉血栓性疾病，如心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛，腦血管病變，糖尿病伴血管病變，肺梗死，深靜脈血栓形成，妊娠高血壓和腎病綜合征等。

PT 血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定 12-18秒 延長(zhǎng)：先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏癥，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥，DIC，原發(fā)性纖溶癥，維生素K缺乏癥，肝臟疾病，血循環(huán)中有肝素.FDP，以及其它口服抗凝劑.縮短：先天性因子V增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓性疾病等。

PA 凝血酶原活度 80-120% PA為PT的相對(duì)值指標(biāo)，其臨床意義基本同PT。

PTR 凝血酶原時(shí)間比值 0.95-1.24 PTR為病人測(cè)定值與正常對(duì)照值之比，臨床上較常用。

INR 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 0.8-1.5 意義：用來(lái)報(bào)告PT時(shí)作為監(jiān)測(cè)病人口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo)，INR可以直接反映最合適的抗凝藥物使用劑量，也就是說(shuō)既可防止血栓形成，又不至于引起出血.一項(xiàng)研究表明，INR值在2.5-3.5時(shí)為抗凝藥的最合適劑量。

D-Fbg 纖維蛋白原 2.0-4.0 增高：糖尿病及酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，惡性腫瘤，急性心肌梗死，深靜脈血栓形成，急性傳染病，急性腎炎尿毒癥，骨髓瘤，休克，外種術(shù)后及輕度肝炎等. 減低：DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化，低（無(wú)）纖維蛋白原血癥等。

肝促凝血活酶試驗(yàn)

Hepatoplastin test HPT

靜脈血2ml，以109mmol/L的枸櫞酸鈉抗凝

HPT活動(dòng)度能較正確地反映血漿因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性變化，特別是當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝功能異常時(shí)，Ⅶ因子較先減少，因子Ⅱ、Ⅹ的減少次之，故本試驗(yàn)對(duì)肝臟疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后較PT敏感。

【正常參考值】 67.2 ~ 133.6%

【異常結(jié)果分析】 活動(dòng)度降低：見于口服雙香豆素類抗凝藥物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝損害、阻塞性黃疽，其嚴(yán)重程度與這些因子呈正相關(guān)。此法作為華法林類抗凝治療的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)于PT試驗(yàn)。

男性體檢“乙肝兩對(duì)半”檢查指的是什么

男性體檢“乙肝兩對(duì)半”又叫乙肝五項(xiàng)，分別表示體內(nèi)產(chǎn)生的乙肝相關(guān)的抗原和抗體，分別由三種對(duì)應(yīng)的抗原加抗體：表面抗原（hbsag），表面抗體（hbsab);e抗原（hbeag)，e抗體（hbeab）；核心抗原（hbcag），核心抗體（hbcab).因?yàn)楹诵目乖環(huán)bcag不易檢出，所以通常只檢查表面抗原抗體，e抗原抗體，因此俗稱為“乙肝兩對(duì)半”。“乙肝兩對(duì)半”是醫(yī)生判斷并認(rèn)識(shí)是否存在乙肝病毒感染和感染嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)〉這五項(xiàng)不同的組合代表不同的意義，比單純檢查表面抗原（“澳抗”）判斷乙肝要全面。

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